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Le 100 % Santé, reste à charge zéro pour les prothèses dentaires, les lunettes et les appareils auditifs

Afin de permettre au plus grand nombre d’accéder aux soins en optique, dentaire et audiologie, le gouvernement a décidé de lancer la réforme « 100 %Santé », qui va progressivement entrer en vigueur d’ici 2021.

Le reste à charge zéro pour qui ?

L’offre 100 % Santé s’adresse à toutes les personnes qui disposent d’une complémentaire santé responsable (1) ou qui disposent de la CMU-c (2). Ainsi, les assurés bénéficieront de soins et équipements sans reste à charge après l’intervention de l’assurance maladie obligatoire et de la complémentaire santé.
Moyennant complément financier, il sera également possible de bénéficier de prestations supérieures à celles proposées dans le cadre de l’offre 100 % Santé.

(1) Un contrat est dit responsable notamment lorsqu’il ne fixe pas les cotisations en fonction de l’état de santé des assurés et qu’il assure une couverture complémentaire minimale (ticket modérateur, forfait journalier illimité…).

(2) CMU-C : Couverture Maladie Universelle complémentaire, y compris pour les personnes éligibles à l’ACS ( Aide pour une complémentaire santé), qui bénéficieront à compter du 1er novembre 2019 de l’accès à la CMU-c.

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Quels changements ?

Pour l'optique

Aujourd’hui, le reste à charge moyen est de 65 € (sur 290 euros en moyenne, dont 135 € de monture). Avec l’offre 100 % Santé, la personne, avec un tarif maximum de 105 euros (dont 30 euros de monture) sera remboursée à 100 %.

Pour le dentaire

Aujourd’hui, les soins dentaires coûtent cher. La population française est une des populations d’Europe qui fréquente le moins les cabinets dentaires. Aujourd’hui, en moyenne, une couronne en céramique implique un reste à charge de 195 euros. Demain, elle sera 100 % remboursée.

Pour l'audiologie

Aujourd’hui, seul un français sur trois, souffrant d’une déficience auditive, est appareillé. Le reste à charge moyen est de 850 euros par oreille. En 2021, suite à la réforme, il sera de 0 euro. Pour bénéficier de l’offre 100 % Santé en audiologie, il faudra obligatoirement présenter la prescription d’une médecin ORL ou d’un généraliste spécialisé en otologie médicale.

La date de mise en place du zéro reste à charge

Bien évidemment, la mise en place du 100 % Santé va s’étaler dans le temps.

En voici le calendrier :

En 2019, baisse moyenne de 200 euros de l’aide auditive.

En 2020, en optique, prise en charge à 100 % des lunettes de vue.
En dentaire, prise en charge à 100 % des soins prothétiques (couronnes et bridges).
En audiologie, baisse supplémentaire de 250 euros de l’aide auditive.

En 2021, la prise en charge à 100 % sera effective dans les trois domaines.

Les offres du panier 100 % Santé

Le zéro reste à charge en optique

Un large choix, parmi au moins 17 modèles de montures (3) adultes en deux coloris différents et 10 modèles enfants en deux coloris différents, ainsi que des verres traitant toutes les corrections visuelles. Il sera possible de choisir l’offre 100 % Santé pour les verres, avec une monture hors panier, qui sera remboursée dans la limite de 100 euros.

Le zéro reste à charge en dentaire

Différents types de couronnes et bridges (céramique, céramo-métallique, zircone…), dont la qualité esthétique est adaptée à la localisation de la dent.

Le zéro reste à charge en audiologie

Le panier comprend une large sélection d’aides auditives (contour d’oreille classique, contour d’oreille à écouteur déporté, intra-auriculaire), avec canaux de réglages, pour assurer une adéquation de la correction au trouble auditif. L’offre devra comprendre au moins trois options de fonctionnalités, telles que anti-acouphène, réducteur de bruit du vent, anti-larsen, synchronisation binaurale

Le panier comprend également des garanties associés : 30 jours d’essai avant achat et 4 ans de garantie du matériel. Est également prévue une prestation de suivi pour adapter le réglage de l’appareil, au moins une fois par an.

A noter que pour les personnes bénéficiant de la CMU-c, l’accès au panier audiologie 100 % Santé, en tiers payant intégral, est effectif depuis le 1er janvier 2019.

Les offres en tarif libre

Le tarif libre en optique

Elles seront remboursées selon les garanties prévues par la complémentaire santé et permettront de bénéficier de montures de marques et de verres avec des traitements supplémentaires, ainsi que de dispositifs plus élaborés (lunettes connectées, monture à détection de chute…). En revanche, les tarifs de remboursement de la Sécurité sociale seront diminués.

Le tarif libre en dentaire

Elles seront remboursées selon les garanties prévues par la complémentaire santé et permettront de bénéficier de services supplémentaires, tels que prothèses haut de gamme.

Le tarif libre en audiologie

Elles seront remboursées selon les garanties prévues par la complémentaire santé, pour des aides auditives ne figurant pas dans le panier 100 % Santé et dont les tarifs sont librement définis par l’audioprothésiste. La prise en charge par la Sécurité sociale sera identique au 100 % Santé, avec limitation à 1 700 euros par oreille, assurance complémentaire comprise. Cela permettra de bénéficier de dispositifs plus élaborés, telle l’audioprothèse reliée au téléphone.