Assurance maladie complémentaire : Plus importante que vous ne le pensez !

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Face à des dépenses importantes de santé, compter sur la seule indemnisation proposée par la Sécurité sociale ne suffit plus. En effet, elle ne permet que de couvrir une partie des dépenses médicales. C’est justement sur ce point précis qu’on découvre tout l’intérêt de souscrire à une complémentaire santé.

| Complémentaire Santé : Qu'est-ce que c'est ?

La complémentaire santé, comme son nom l’indique, est une assurance qui indemnise le montant du remboursement (le montant précisé dans le tableau de remboursement pour chaque traitement médical) des soins médicaux et des consultations dans le cadre du régime d’inscription obligatoire. Lorsqu’elle est souscrite auprès d’une mutuelle, elle est appelée mutuelle de santé et peut rembourser à l’assuré les éventuels frais médicaux restant à rembourser partiellement ou non remboursés par la Sécurité Sociale. Il s’agit du coût des soins courants dispensés par un médecin généraliste ou spécialiste, des soins dentaires et ophtalmologiques et des séjours hospitaliers chirurgicaux. En pratique, les tarifs et les garanties de remboursement sont basés sur des contrats conclus avec des compagnies d’assurances (mutuelles, banques, caisses de retraite, compagnies d’assurances, etc.). Par conséquent, il est important de revoir les termes et conditions avant chaque abonnement.

| Vérifier l'existence des prestations

La possibilité de fournir un tableau de garantie avec des exemples de remboursement spécifiques démontre la fiabilité et la crédibilité de la mutuelle ou de l’assureur. Ces tableaux donnent une idée précise des montants attribués (exprimés en pourcentages ou explicitement en euros).

| Privilégier les contrats médicaux mutualistes souples et évolutifs

Il est important que les organisations soient en mesure de proposer différents types de contrats qui tiennent compte des besoins et des budgets des abonnés. Selon la situation personnelle ou professionnelle de l’assuré (salarié, étudiant, jeune actif, sénior, membre de la famille, etc.), plusieurs niveaux de couverture doivent être prévus.

* Le contrat de base, communément appelé ticket modérateur

La complémentaire santé a pour objet le remboursement du reliquat après déduction des frais couverts par les cotisations sociales. Ce type de police cible un profil d’assuré plus jeune en raison des primes moins élevées.

* Le contrat intermédiaire

Le remboursement couvre partiellement ou totalement la couverture de base du régime obligatoire (hospitalisation, dentisterie, ophtalmologie, audition, médecine alternative). Le taux de retour est de 100 à 200 %.

* Le contrat haut de gamme

Ce type de contrat porte sur près de 800 frais médicaux et porte une charge assez élevée. Néanmoins, il permet le remboursement des soins médicaux qui ne sont pas totalement ou pas du tout remboursés par la Sécurité Sociale.

| Résiliation d'un contrat de mutuelle

Si certaines clauses du contrat ne répondent pas à vos attentes, vous pouvez vous rétracter à tout moment. C’est désormais possible à partir du 1er décembre 2020. En effet, la loi stipule que l’assuré peut résilier le contrat après un an d’adhésion. Il suffit d’informer l’assureur par courrier recommandé ou par e-mail. Ce dernier dispose d’un délai d’un mois pour résilier le contrat. Dans des cas particuliers (déménagement, retraite, mariage, décès du conjoint, divorce, etc.), le contrat peut être résilié 3 mois après la conclusion du contrat.